Estudio multicéntrico de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes en niños de Argentina / Multicenter study on invasive Streptococcus pyogenes infections in children in Argentina

Introducción. Las infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes (IISP) presentan elevada morbimortalidad aún en la actualidad; no obstante, a nivel regional, existen escasas publicaciones en pediatría. Objetivo. Describir la prevalencia, los factores predisponentes y las características clínicas de niños internados por IISP, analizar los factores de riesgo asociados a bacteriemia y letalidad. Material y métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo de IISP en niños ≤ 18 años, internados en Pediatría de 20 centros asistenciales del país, entre 2010 y 2012. Variables evaluadas: edad, sexo, focos clínicos iniciales y tardíos, patología crónica previa, factores predisponentes, tratamiento y evolución. Resultados. Se analizaron 143 pacientes. Incidencia de 4,97 casos/10 000 egresos. Mediana de edad 54 meses; tenían patología crónica previa 11,2%. Tuvieron factores predisponentes 67,1%. Las formas de presentación más frecuentes fueron la piel y las partes blandas en 77, sepsis en 30, osteoarticulares en 19, fascitis necrotizante en 13, síndrome de shock tóxico en 11. Se aisló Streptococcus pyogenes en 56,6% de los hemocultivos; la presencia de más de un foco clínico y la ausencia de cirugía se asociaron a bacteriemia (OR 4,8; p= 0,003 y OR 3,1; p= 0,0012, respectivamente). El promedio de internación fue 13,4 días. La tasa de letalidad fue 7,6% asociada a síndrome de shock tóxico (OR 10; p= 0,005), fascitis necrotizante (OR 104; p < 0,0001) e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (OR 26; p < 0,001). Conclusiones. La mayoría de las IISP se presentaron en pacientes sin patología crónica previa. Los focos de presentación, frecuentemente con bacteriemia, fueron la piel y las partes blandas. Hubo asociación estadísticamente significativa entre bacteriemia y ≥ 2 focos iniciales y ausencia de cirugía. La letalidad, asociada a SSTS y fascitis necrotizante, fue similar a otras publicaciones.

Introduction. Invasive Streptococcus pyogenes infections (ISpIs) cause a high morbidity and mortality, even at present; however, at a regional level there are few publications on this subject in the field of pediatrics. Objective. To describe the prevalence, predisposing factors and clinical characteristics of children hospitalized for ISpI, and analyze risk factors associated with bacteremia and lethality. Material and methods. Retrospective, descriptive study on ISpIs in children <18 years old hospitalized in the Pediatric Ward of 20 healthcare facilities across Argentina between 2010 and 2012. Assessed outcome measures: age, gender, early and late clinical sources of infection, prior chronic condition, predisposing factors, treatment and evolution. Results. One hundred and forty-three patients were analyzed. The incidence of ISpI was 4.97 cases/10 000 hospital discharges. Patients' median age was 54 months old, and 11.2% had a prior chronic condition. Also, 67.1% had predisposing factors. The most common clinical manifestations were in the skin and soft tissue in 77 patients, sepsis in 30, bone and joint involvement in 19, necrotizing fasciitis in 13, and toxic shock syndrome in 11. Streptococcus pyogenes was isolated in the blood cultures of 56.6%. More than one clinical source of infection and no surgery were associated with bacteremia (odds ratio [OR]: 4.8, p= 0.003 and OR: 3.1, p= 0.0012, respectively). The average length of stay in the hospital was 13.4 days. Fatality rate was 7.6% in association with toxic shock syndrome (OR: 10, p= 0.005), necrotizing fasciitis (OR: 104, p < 0.0001) and admission to the Pediatric Intensive Care Unit (OR: 26, p < 0.001). Conclusions. Most ISpIs were observed in patients without a prior chronic condition. The most common manifestation was, frequently with bacteremia, in the skin and soft tissue. A statistically significant association was observed between bacteremia and ≥2 early sources of infection and no surgery. Fatality rate, in association with streptococcal toxic shock syndrome and necrotizing fasciitis, was similar to that observed in other publications.

Infección por Staphyloccus aureus resistente a la meticillina adquirido en la comunidad (SAMR-AC) / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection (CA-MRSA)

Se presenta un paciente de 1 año de edad con antecedentes de salud, que desarrolló infección estafilocócica de piel y partes blandas, que lo llevó al desarrollo de shock tóxico, disfunción múltiple de órganos y muerte. Se aisló en cultivo de tejido pulmonar posmorten cepa de Staphylococcus aureus resistente a la meticillina, productor de la toxina Panton-Valantine leucocidina demostrado por caracterización molecular. Se estableció el diagnóstico anatomopatológico de sepsis generaliza y bronconeumonía necrosante bilateral.

A one-year old patient with history of health problems, who developed Staphylococcus aureus-caused infection in the skin and soft tissues that led him to toxic shock, multiple organ failure and death. Methilline-resistant Staphylococcus aureus strain was isolated in pulmonary tissue culture after death. This strain produced Panton-Valantine toxin called leukocidin as proved in molecular characterization. There was established the anatomic-pathological diagnosis of generalized sepsis and bilateral necrosing bronchopneumonia.

Síndrome de shock tóxico estreptocócico / Streptococcal toxic shock syndrome

El síndrome de shock toxico estreptocócico (SSTE) se ha definido como la presencia de infección invasiva por Estreptococo del grupo A asociada a shock y falla multiorgánica. Presenta una mortalidad entre 30% y 70% de los casos según las series publicadas y se han reportado de 1 a 5 casos por 100000 habitantes. Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente la profunda, puede producir también necrosis hística y severa toxicidad sistémica. Se presenta el caso de un paciente de 15 años de edad con cuadro clínico de 3 días de evolución previa a su hospitalización, caracterizado por dolor y signos de flogosis en fosa iliaca derecha posterior a contusión en dicha región. Presento una evolución tórpida durante sus primeros días de internación con inflamación de tejidos blandos en el lugar de la contusión y dolor asociado a fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos y diarrea. El dolor se intensifica, la zona de inflamación se convierte en necrótica, finalmente la enfermedad progresa hasta shock tóxico y falla multiorgánica.

Streptococcal toxic shock syndrome (STSS) was be defined as the presence of invasive infection byA group of Estreptococcus, associated to shock and multiorganic failure. It has mortality between 30 and 70 percent according to the publicized series and has been reported from 1 to 5 cases of 100000 inhabitants. It is a rapidly progressive infection that affects the skin, subcutaneous cellular tissue, superficial fascia and occasionally deep tissue, it can also produce hystic necrosis and severe systemic toxicity. We report the case of a 15 year-old patient with three days of clinical evolution before his hospitalization characterized by pain and phlogosis signs located in right iliac fossa, secondary to contusion in the region. It had a torpid evolution during the first days in hospital with soft tissue inflammation at the site of the bruising and pain associated with fever, chills, malaise, nausea, vomiting and diarrhea. The pain intensifies, the area of inflammation becomes to necrotic zone, finally the disease progresses to toxic shock and multiorganic failure.

Síndrome de shock tóxico neonatal por Streptococcus pyogenes: Reporte de caso y revisión de la literatura / Neonatal toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes: Case report and literature review

Se realizó un resumen de la historia clínica de un recién nacido (RN) fallecido por síndrome de shock tóxico (SST) a Streptococcus pyogenes y se revisó la literatura existente al respecto mediante la búsqueda en distintas bases de datos y otras fuentes. Previo a nuestro paciente se han publicado seis RNs con SST por S. pyogenes con la descripción clínica de los mismos y otros tres RNs sin información detallada de los casos. Se concluye que, en la actualidad, la infección por S. pyogenes no es ya un flagelo en el período neonatal, pero cuando se presenta, puede provocar SST con elevada letalidad.

The clinical history of a newborn child who died from toxic shock syndrome (TSS) due to group A Streptococcus (GAS) was summarized. Literature was reviewed by searching different databases and other sources. Previous to our patient, there were 6 neonatal patients with TSS due to GAS published with the clinical description of the cases and three others without detailed information. In conclusion, nowadays, infection due to GAS is not a frequent devastating disease during the neonatal period, but when it is present it can cause TSS with high lethality.